網膜疾患 - 八千代新井眼科
イオンモール八千代緑が丘 3階
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飛蚊症（ひぶんしょう）とは、視界に黒い点や糸くず、虫のような影が飛んでいるように見える症状のことをいいます。目を動かしても影は同じ方向に移動しかつ細かく揺れるので、その名のとおり目の前を蚊が飛んでいるように感じます。
普段は気付かなくても、白い壁を見た時や空を見た時に良く見られます。ほとんどの場合は加齢による生理的変化ですが、まれに網膜剥離など重篤な疾患の前触れであることがあるので注意が必要です。
飛蚊症の原因は治療が必要でない「生理的」なものと、治療をしないと視力に障害が生じる「病的」なものに分けられます。
眼球内は99％以上が水分で、わずかに線維を含んだ硝子体（しょうしたい）と呼ばれるもので満たされています。この硝子体は若いときには透明ですが、年齢に伴い濁りが出ることがあります。
年齢が進むとともに、線維と水分が分離して中に空洞を形成します。それがさらに進行すると眼球の内壁と硝子体が離れて、線維の塊が眼球内をふわふわと浮いた状態になります。この線維の塊は、ものを見ている本人には影として認識されますので、これが飛蚊症の症状となります。
この場合は病気ではありませんが、合併症を引き起こすことがあるので注意が必要です。また飛蚊症自体は完全に消えることはありません。しかし慣れてくると普段はその存在に気付かなくなります。
飛蚊症のなかには次のような眼の病気が原因で起こる場合もあります。このような場合は、視力に大きな影響を及ぼす可能性があるため、早期発見が重要です。
網膜に穴が開く網膜裂孔の状態や網膜が剥がれる網膜剥離が生じた場合には、しばしば飛蚊症を自覚します。光視症（稲妻のようなものが見える症状）を自覚することがありますが、無症状のこともあります。病状が進んでくると、視野が欠けてきたり視力低下が起きます。網膜には痛覚がないので痛みはありませんが、適切な治療を行わないと失明する危険性が高いです。
糖尿病や高血圧、外傷などが原因で硝子体の中に出血することがあります。ひどい出血の場合は、目の前に墨汁を垂らしたような見え方や、霧がかかったような見え方をします。出血が軽度の場合は飛蚊症として自覚されることがあります。早めの眼科受診をおすすめします。
一部のぶどう膜炎では硝子体に濁りを生じるため、飛蚊症を引き起こします。ぶどう膜炎の場合は、痛みや羞明感（まぶしさ）、霧視（霧がかかったように見える）、充血、視力低下など、飛蚊症以外の症状を伴うことが多いです。
飛蚊症が急に増えた、視界に光が走る（光視症）、影がカーテンのように広がる、視力が急に落ちた、今までにないほど気になる、などの症状がある場合は、できるだけ早く眼科受診をおすすめします。
飛蚊症の多くは加齢に伴う生理的なものであり、治療をする必要はありません。病的な飛蚊症の場合は、レーザー治療や手術など原因となる病気の治療が必要です。
加齢黄斑変性は、ものを見る中心である「黄斑（おうはん）」が加齢などをきっかけに障害され、視力が低下する病気です。黄斑は、細かい文字を読む、顔を識別する、色を見分けるといった精密な視機能を司っています。
この部分に異常が起こることで、中心がゆがんで見える、中心が暗くなる・欠ける、視力が低下する、色の見え方が変わるといった症状が現れます。
国内でも失明原因の上位にあり、早期発見・早期治療がとても重要です。
加齢黄斑変性には大きく分けると萎縮型と滲出型の2つの種類があります。
萎縮型は黄斑が加齢によりゆっくり萎縮していくタイプで、進行は緩やかですが、視力低下につながることがあります。症状がゆっくり進むため気づきにくいことがあります。
滲出型は脈絡膜新生血管という異常な血管が脈絡膜から網膜色素上皮の下あるいは網膜と網膜色素上皮の間に侵入して網膜が障害される病気です。異常な血管は正常の血管と異なり血液の成分を漏出させたり、血管が破れたりします。血液成分が漏出すると網膜がむくんだり（網膜浮腫）、網膜下に液体が溜まります（網膜下液）。そのために網膜が正しく働かなくなり視力が低下します。血管が破れると出血となり網膜を障害します。進行が早く、早期治療が必要です。
網膜の腫れや網膜の下に液体が溜まると網膜がゆがみます。ゆがんだフィルムで写すとゆがんで写るように、ゆがんだ網膜で見るとものがゆがんで見えます。黄斑部は障害されますが周辺部は障害されていませんので、中心部はゆがんで見えますが周辺部は正しく見えます。
さらに黄斑部の網膜が障害されると、真ん中が見えなくなり（中心暗点）視力が低下します。視力低下が進行すると、運転免許の更新や字を読んだりすることができなくなります。通常、視力低下は徐々に進行し、治療をしなければ多くの患者様で視力が0.1以下になります。網膜下に大きな出血が起こると突然、著しい視力低下が起こることがあります。滲出型では短期間で急に低下することもあります。
症状が進んでくると色が薄く見えたり、色のコントラストが分かりにくくなります。特に黄斑が萎縮している場合に起こることがあります。
加齢黄斑変性を正しく診断するためには、通常の眼科検査の他に、ゆがみの検査や詳しい眼底検査が必要です。
点眼液を用いて瞳孔を広げ、医師が網膜全体の状態を直接観察します。網膜の状態を詳しく診察し、黄斑部の色の変化や出血・浮腫がないか、新生血管の疑いがないかなどを確認します。
検査後は数時間まぶしく感じるため、ご自身での運転はできませんのでご注意ください。
網膜断面を調べる検査ですが網膜の断面を連続して撮ることにより、網膜やその下の新生血管などの状態を立体的に把握することができます。短時間で検査ができ、痛みもなく患者さまのご負担が少ない検査です。ご負担が少ないので頻回に検査を行うこともできます。治療の必要性の判断や経過観察に不可欠な検査で、加齢黄斑変性の診断にはほぼ必須です。
新しい非侵襲的（注射や造影剤なし）の血管観察検査です。OCTの技術を応用し、新生血管の有無や構造を立体的に確認できます。
残念ながら萎縮型の加齢黄斑変性には現在のところ根本的な治療方法はありません。進行を遅らせるための生活指導やサプリメント（ルテイン・亜鉛など）が有効とされます。
滲出型の加齢黄斑変性にはいくつかの治療法があります。治療の目的は脈絡膜新生血管の拡大を抑え退縮させ、視力を維持あるいは改善することです。視力が良くなることもありますが、視力が正常になることはほとんどありません。
新生血管の成長を促す物質であるVEGF（血管内皮増殖因子）の働きを抑える薬剤を眼内に注射し、異常な新生血管による漏れやむくみを改善することで病気の進行を抑える治療法です。
新生血管の発生を抑えたり、すでに発生した血管を小さくするために、新生血管にレーザーを照射して凝固させ病気の進行を抑える治療法です。ただ、レーザーを照射した部分では、正常な網膜組織も焼きつぶすことになるので、その部分の視野はかける（暗点）ようになります。そのため新生血管が黄斑部の中心嵩の近い部分にある場合は適用されません。
硝子体は、眼球の奥にある透明なゼリー状の組織で、水晶体の後ろに位置しています。加齢や病気の影響で硝子体の性質が変化すると、網膜を引っ張ったり、出血や濁りによって透明性が失われ、視力に影響を及ぼすことがあります。
こうした場合に行われるのが 硝子体手術です。
硝子体手術では、変化や異常が生じた硝子体を丁寧に取り除き、必要に応じて網膜の治療を同時に行うことで、視力の回復や病気の進行予防を目指します。手術は眼内を直接観察しながら安全に進められ、出血や濁りの除去だけでなく、網膜の修復や再固定も可能です。
網膜は眼底にある薄い神経の膜で、ものを見るために重要な役割をしています。網膜には光や色を感じる神経細胞が敷きつめられ、無数の細かい血管が張り巡らされています。血糖が高い状態が長く続くと、網膜の細い血管は少しずつ損傷を受け、変形したり、詰まったりします。その結果、網膜に症状が出てきます。
初期（単純糖尿病網膜症）の段階では血管にコブ（血管瘤）を形成したり、点状の小さな出血をおこします。また出血に含まれるタンパク質や脂肪が網膜にシミを形成することもあります。この時期には自覚症状はほとんどありません。
病期が進行し中期（前増殖糖尿病網膜症）になると、細い血管が広範囲で閉塞し、網膜に十分な酸素が行き渡らなくなり、足りなくなった酸素を供給するために新しい血管（新生血管）を作り出す準備を始めます。この時期には、かすみ目や視力低下を認める場合がありますが、全く自覚症状がない場合もあります。
さらに進行し後期（増殖膜糖尿病網膜症）になると、新生血管が網膜や硝子体に向かって伸びてきます。新生血管の壁が破れると、硝子体に出血することがあります。硝子体は眼球の中の大部分を占める透明な組織です。ここに出血が起こると、視野に黒い影やゴミの様なものが見える飛蚊症と呼ばれる症状を自覚したり、出血量が多いと急な視力低下を自覚したりします。また、増殖組織といわれる線維性の膜が出現し、これが網膜を引っ張って網膜剥離（牽引性網膜剥離）を起こし、失明に至る場合もあります。
糖尿病網膜症はその程度（病期）によって治療方法が異なります。
初期では、血糖値のコントロールがメインとなるので、内科的治療のほか食事制限などを行います。
中期では、初期治療に加えて、出血やむくみの原因となる異常な血管の増殖を抑えるために、網膜の血流が不足している部分（虚血部分）にレーザー光を照射する網膜光凝固術を行います。
レーザー治療は外来で短時間に行うことができ、早期に実施すれば非常に効果的です。将来の失明を予防するためにも、重要な治療のひとつです。
糖尿病網膜症では、長期間の高血糖によって網膜の血管が傷み、血液成分が漏れたり、網膜にむくみ（黄斑浮腫）が生じたりします。硝子体注射は、目の中（硝子体）に薬を直接注入して、網膜のむくみや異常血管の活動を抑える治療法です。
現在認可されている主な硝子体注射薬にはマクジェン®、ルセンティス®、アイリーア®などがあります。いずれも目の中（硝子体腔）に6週あるいは4週ごとに2～3回注射します。その後は定期的に診察し、新生血管の活動性がみられれば再度注射を行います。
レーザー治療で網膜症の進行を予防できなかった場合や、すでに網膜症が進行して網膜剥離や硝子体出血が起こった場合に対して行われる治療です。目の中の出血や増殖組織を取り除いたり、剥離した網膜を元に戻したりするものです。顕微鏡下での細かい操作を要し、眼科領域では高度なレベルの手術となります。
当院では硝子体手術にも対応しております。
硝子体手術により、視力の低下を防ぎ、日常生活の質を維持することが可能です。経験豊富な院長と高度な手術設備により、安全かつ精密な手術で治療を行います。
当院では、網膜疾患や後発白内障に対するレーザー治療を行っています。
レーザー治療は手術とは異なり、外来で短時間に行える安全な治療です。
身体的・経済的な負担も少なく、日常生活への影響も最小限に抑えられます。
当院では、患者様の生活スタイルや症状の進行度に合わせ、最適な治療方法をご提案しています。
網膜光凝固術（レーザー治療）は、網膜の様々な疾患に対して行われます。
網膜をはじめとする眼底（眼球の奥）の病変部に特定の波長のレーザー光を照射し凝固させることによって病気の進行を抑える治療です。視力が回復するわけではありませんが、網膜に発生する様々な病気の悪化を予防するという点で非常に有効とされています。
白内障手術で、眼内レンズを入れた後、眼内レンズの後部と水晶体後嚢の間にのこった物質が濁ってしまうことがあります。これを後発白内障と言います。このとき、YAGレーザーという特殊なレーザーを使って光をあて、水晶体後嚢に孔をあけることにより、濁った物質が排出され、濁りが解消されます。傷みもなく数分で終わる施術で、その後再発することもまずありません。
硝子体注射とは、目の中に生じた異常な血管を消す効果のある薬（抗VEGF物質）を直接注入する治療になります。この治療によって加齢黄斑変性、網膜静脈閉塞症、糖尿病網膜症といった病気の原因となる、新生血管の発生や網膜浮腫（網膜の腫れ）を抑制します。白目の部分から注射針を刺し、目の中に直接薬を注入します。注射針は非常に細いものを使用し、治療の際は点眼麻酔を行うため痛みはほとんどありません。
網膜の腫れ（浮腫）や異常な血管・新生血管を抑えるために、抗VEGF薬を眼内に注射する治療を行います。この治療は、患者さんの身体的負担が比較的小さく、発症の早い段階で行うと大きな効果が期待できます。注射の頻度は症状や使用する薬剤によって異なります。日本国内では、2008年より保険診療での使用が認められています。
抗VEGF薬の主な働きは以下の通りです。
網膜の中心付近には「黄斑」があり、物を見たり文字を読んだりする際に重要な役割を果たしています。
加齢黄斑変性は、網膜の下にある脈絡膜から黄斑に向かって異常な血管（新生血管）が生えてくることにより黄斑が障害されます。新生血管は破れやすいため、出血したり、血液中の成分がもれ出すこと（滲出）があります。
このように黄斑が傷害されると、見たいところがぼやけたり、歪んだり、欠けて見えるなどの症状があらわれ、視力低下につながります。
加齢とともにその発症率は上昇します。
網膜中心静脈閉塞症とは、眼底部分にある視神経、その視神経の内部にある網膜中心静脈が詰まって血液が流れなくなる病気です。血液が流れる先が妨げられることで、静脈から血液があふれ出します。また血管内の成分も漏れだし網膜浮腫（網膜の腫れ）を起こしたりします。症状としては、眼底出血が広がった部分の視野が欠けたり、視力の低下が引き起こされます。
先述の網膜の血管（静脈）の中でも、眼底で見えるところにある網膜静脈が詰まって血液が流れなくなる病気です。網膜中心静脈閉塞症と同じように行き場のなくなった血液があふれ出し眼底に広がったり（眼底出血）、網膜浮腫を起こします。
糖尿病は毛細血管や微小血管が障害される病気です。この糖尿病が原因で、網膜の中心にある黄斑（おうはん）にある血管が詰まったりすることで、黄斑が腫れる病気です。黄斑浮腫は特に視野の中心に影響を受け、「かすんで見える」「歪んでみえる」といった症状があらわれます。
近視とは、近くは見えるが遠くは見えにくい（ピントが合わない）状態のことを指します。この近視の程度が大きいと、網膜の外側の膜（脈絡膜）の部分に本来は存在しない新しい血管（新生血管）が生じてしまいます。このことを脈絡膜新生血管（みゃくらくまくしんせいけっかん）と呼びます。新しい血管（新生血管）は通常の血管よりもはるかにもろく破れやすいため、ここから出血がしやすくなります。網膜付近での出血が起きることで、網膜が腫れる（網膜浮腫）などの異変が生じ、目の症状を引き起こします。
硝子体注射による治療は近年一般的になってきておりますが、一旦症状が落ち着いても再発することがあります。
再発による視力低下や視野が狭まるといった症状の進行、悪化を防ぐためにも定期的な検査と治療が必要です。気が付かないうちに再発し症状が進行することもありますので、治療の有無に関わらず目に異変を感じたら早めに受診してください。
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